《病范历书写规》（第二版）xx第一人民院医xxx新版本容的差旧内别目前病中常历书写见问题增加：病包括（急）病和住院病。历门诊历历病是历书写……的行为。（特指是一行）种为增加：子病病具有同等效力。电历与纸质历“端的精神”改“极负责为认真的精神”负责增加：算机打印的病（子病）符计历电历应当合病保存的要求历。病历书写应当………...
护理病历书写规范xxx主要内容•一、意义•二、定义•三、要求•四、病历范围•五、各项书写标准•六、本院存在问题意义•法律证明文件：涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。•考核，是医院管理不可缺少的信息，体现护理服务质量和护理的专业水平为检查及评估患者护理质量的资料。•为护理科研及教学提供重要资料。•记录患者及家属的意见、意...
病历书写病历书写xx医院概述概述定义：病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。概述概述病历的重要性：1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；3）可作为健康保健档案和医...
口腔门诊病历书写口腔门诊病历书写XxXx医院医院病历书写项目病历书写项目病历书写总要求病历书写总要求病历首页病历首页主诉主诉现病史现病史既往史、家族史既往史、家族史体检体检诊断诊断处置处置签名签名病历书写总要求病历书写总要求在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体...
